德国职业教育护理专业现状及对
驻点教学改革的启示
德国的职业教育走在世界前列，它提出的“双元制”职业培训体系、“以工作过程为导向”的课程改革对我国有着最为深刻的影响。我院与德国法定的公益性组织卡尔·杜伊斯堡公益中心合作，组织专业教师赴德国交流学习，与汉诺威医学院、AnnaSiemsen职业学校、Domicil养老院、汉诺威社会福利院、德国护理人员职业联合会西北德分会、汉诺威 护理专科学校、 Louise von Marillac-Schule职业学校、比勒菲尔德应用技术大学、Die Fliedme Fachhochschule杜塞尔多夫高等护理职业学校、Mettmann基督教医院护理学校、St Vinzenz医院、德国TK医疗保险公司、德国护理科学学会、汉堡远程教育学院等17家机构深入沟通，了解德国卫生健康事业、医疗护理、老年护理、家庭护理的现状，学习了职业教育师资的认证、双轨制护理职业教育、高级护理人员的服务考核、服务质量保障、培训措施的实施以及养老院的管理等，参观了养老院、福利院等医疗机构，并就中德两国的社会保障与医疗保险、护理保险、养老保险的内在联系与举措，以及双轨制护理专业课程设置、教学模式、养老院的人力资源管理等方面展开了深入讨论。
1 职业教育概况
德国的职业学校分为两种：双轨制职业学校和单轨制职业学校。初中毕业后超过50%的学生选择上双轨制职业学校，约40％的学生选择上高中，只有少数的学生选择单轨制职业学校。而上单轨制职业学校的学生中绝大部分选择的都是卫生健康类专业，例如老年护理专业、健康护理和医疗护理专业、健康护理和儿童医疗护理专业、视觉矫正师等，针对其他专业的单轨制职业学校极少。双轨制职业学校学生在向学校申请入学时，同时向企业申请实践机会，与企业签订实践协议后，企业将协议副本反馈给所申请的学校，方可入学。单轨制职业学校，学生入学时仅向学校提出申请，实践单位由学校负责推荐。但二者的培养模式基本相同，都是理论学习与实践学习相结合，此处说的实践指的是去企业实践，与我国目前普遍采用的先理论学习，最后一年临床实践的模式不同，德国一直是理论与实践穿插进行，即理论、实践、再理论、再实践……反复进行，理论学习与实践内容相互结合，所学知识立即通过实践进一步巩固。在整个３年的实践学习中，实践单位要向学生支付一定的报酬，据一位老年专科学校的负责人介绍，老年护理专业学习期间的报酬大概如下：第一学年975欧元／月，第二学年1037欧元／月，第三学年1150欧元／月，相对于德国平均收入较为可观。
２ 护理专业职业教育培养模式
2.1 专业设置 护理职业教育学制3年，３年时间内完成2100学时左右（学校可根据情况略增加）的理论学习和2500学时左右的实践学习。德国的护理职业教育招收的是至少接受过９年～10年义务教育的初中毕业生，护理职业学校招生人数较少，交流学习的几所学校中每年招生人数少则28人，多则100人，入学前由学校校长与申请入学的学生直接交流，询问其对专业的理解、未来的职业面向，让学生对护理专业相关情况有了一定的了解，如果学生对专业缺乏了解或存在误解，学校会充分尊重学生的选择。开设专业主要包括健康护理和医疗护理、健康护理和儿童护理、老年护理。德国护理学会（DBFK）正试图将目前的三个不同护理方向合并为一种，即护理。护理职业教育的人才培养标准由德国联邦政府制定，各个州依据联邦政府的规定再制定各州的人才培养标准。
2.2 教师资质 联邦政府对教师的资格有明确的规定，主要包括护理和健康学教师（硕士）、护理教育家（硕士）、法学家、医生、社会学家、药理学家等，主体课程的教学为本校教师，从事护理工作至少２年，也有向社会公开招聘的外请专家。实践带教的教师为医院或护理门诊或养老院的护士或护理人员，接受过带教培训且工作２年以上。
2.3 专业学习
2.3.1 学习领域Ⅰ 主要包括护理基本技能，涵盖５个方面：①动态护理和操作，包括口腔、牙齿护理、病人自我运动护理、听力和视力护理、饮食护理、排泄护理、 呼吸护理、睡眠护理等；②病例有关协助和护理，包括卫生消毒、生体征、服药前的准备、给药、注射、输 液协助、外伤处理协助、输血协助护理、治疗前的准备、急救处理的协助、应急等；③人际交流学习，包括与病人及家属谈话方式、对病人及家属给予正确的指导和咨询、如何与领导同事交流、解答病人及家属问题等；④ 组织、计划能力的培养，包括护理计划的制定和记录、护理计划的实施、规范护理、护理工作中的协调、向医生汇报解释病情、病人入院及出院的护理等；⑤特殊状况人群的护理，包括孕前检查、新生儿护理、儿童护理、疼痛病人的护理、心理障碍或短期意识障碍的护理、 慢性病人的护理、癌症病人的护理、事故后病人的护理、临终病人护理等。
2.3.2 学习领域Ⅱ 主要包括法律规定、护理职业、护理科学和伦理学。
2.3.3 学习领域Ⅲ 主要包括德国社会和健康体系、儿童、老年人和其他文化圈人士的心理和社会状况。
2.3.4 学习领域Ⅳ 主要是对特殊病人的护理：如心血管疾病护理、呼吸系统疾病护理、神经系统疾病护理、消化系统疾病护理、心理疾病及有不良嗜好病人的护理、血液循环系统疾病的护理、行走困难病人的护理、腹腔器官疾病护理、新陈代谢疾病护理、内分泌疾病护理、肾脏疾病护理、性病护理、免疫系统疾病护理、皮肤病护理等。
学习过程中某一门考试不及格，允许有两次补考机会，若仍不及格则会被取消继续学习机会，即退学。专业的自主选择，学习过程的严格要求，在源头上保证了护理专业人才的素质和专业稳定性。
2.4 医院实践 带教老师由医院护理人员担任，有２年工作经验，经过学校或相关部门关于心理学、教育学、人际沟通等主题的培训，培训合格获得资格证书，即具备带教资格。临床带教形式分两种：一种是全程带教，带教老师从一年级至三年级全程参与学生临床实践，另一种是按科室带教，学生到各科室轮转实践。在整个实践过程中，带教老师发挥重要作用，将学校的实践计划落实到具体案例、任务中，并通过学徒制的带教，关注学生专业成长、渗透人文关怀理念等。学生到医院实践时，学校教师也会经常去医院与带教老师和学生进行沟通交流，充分了解实践过程中存在哪些问题，协力与医院、带教老师共同解决。学生在实践的过程中如果遇到特殊情况，学校教师会组织学生复述事件发生经过，组织学生进行小组讨论，启发学生思维，在讨论中找到解决问题的最佳方案，小组讨论贯穿于整个学习过程，在实践中提高学生解决问题的能力。一个阶段实践结束后，学生填写调查表，进行自我评价并反馈实践意见，带教老师给予学生概况式评价，写出学生优点、不足之处，一份交给学生，一份交给学校，由学校对实践进行小结，评价反馈贯穿于整个实践过程。
2.5 专业考核 根据《医疗护理职业培训和考试条例》的考试程序，德国联邦政府规定毕业考试由笔试、实践考试、口试组成，毕业考试由各州组织实施。笔试共３场，每场２h。第１场：认识、收集和评估各个年龄群体的护理情况；第２场：选择、实施和评估护理措施；第３场：以护理学认知、质量标准、法律框架和经济、生态原则为基准的护理行动。实践考试：６h，分为２d进行。考官由学校老师、实践带教老师共同组成，学生提前３d拿到考题并制定护理计划，按计划完成实践的考核，在考核过程中考官按评价标准给分。口试：考官现场给题，考生现场做题，考官包括当地政府医疗部门1人员，同时有1名专家或医生或学校1名老师参与，内容为1个案例分析，考试分为3个部分，即案例护理、与职业有关的法律意识 （如自我保护、道德知识等）、心理咨询，每部分15min。考试均及格（6级评分制，1分最高，6分最低，4分为及格）可获得毕业资格。
2.6 专业提升 护理职业学校毕业的学生工作满2年后可进一步深造，时间通常为2年，进一步学习的方向包括急救和麻醉、手术室护理、精神病病人的护理、消毒与隔离、肿瘤护理、临终护理等某个领域。以医院为基础的培训，主要由雇主来组织且免费提供。根据法律的有关要求，只有接受过进一步深造的护士才有晋升护士长、病区领导的资质和从事精神科护理、手术室护理、临终护理等护理工作的专业资格，德国护理职业学校的入学和晋升途径也较为通畅。
3 对驻点教学改革的启示
医学模式的转变以及优质护理服务的不断深入推进，护理事业及用人单位对护理人员的职业能力、岗位能力的内涵要求也发生了新的变化，护士不仅要具有稳妥的职业技术能力、岗位本领，还需作为一 位培训者、协调者、健康教育者等角色需要的沟通、思维和应用能力。与德国相比，我国的社会保障制度尚不够完善，职业教育的课程设置、实践教学等也不尽合理。近年来，各医学院校积极开展院校合作开展驻点教学的模式，在一定程度上也是对双轨制教育的借鉴与实践。通过高职教育的校企合作模式，让学生有机会更多元化的接触临床，在做中学，在学中练，培养学生的临床工作能力，促进双师型教师队伍的发展。国家教育部门提出的对高等职业教育改革创新，促进职业教育可持续发展的指导意见：进一步深化改革“校企合作、工学结合、顶岗实习”的人才培养模式，一定程度对院校合作驻点合作办学新形式的发展起了推动作用。
医学护理院校应选择一些距离学校适宜、综合医疗教育研条件良好、临床科室设置较为齐全、临床医疗技术开展适宜的二级及以上综合性医院，经过学校调研考查达到相应要求，学校和医院之间达成并签订院校合作协议，由学校给予医院进行相关教学管理、教学实践、学生管理等方面的指导培训，学校安排部分在校学生到该医院接受临床理论授课并在驻点医院完成相关的临床见习、临床实习，为学校的教育发展拓展空间，并缓解临床教学资源的不足，给学生提供更多临 床实践的机会，早一步贴近临床、接触临床。医院在建设驻点护理教学工作中，通过理论授课、技能指导和临床见习和实习带教，开展导师制带教，带动了医院的护理教学氛围，提高了护理教学水平，一定程度带动了护理学科的发展。医院的医务人员通过自身的教师素质建设，培养教学能力，做好课堂理论授课、临床见习和实习带教实践等，不但有效地提高了医务人员的理论水平和实践技能，也开展了与临床紧密结合的医学生教学活动改革，这为医学教育改革实践创造了一 个新型的成功模式。
