在加强全科医学教育、大力培养全科医学人才、全面提高我国基层医疗卫生服务水平的过程中，高等医学院校与社区卫生服务机构是两个具有关键作用的因素。二者在提高全科医学人才培养质量与数量、加强全科医学科学研究、全面提高基层医疗卫生服务水平等方面具有相互促进与相互制约的互动关系。因此，构建二者的良性互动，具有重要的现实意义。
1高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动
高等医学院校与社区卫生服务机构二者的良性互动，主要指二者为促进各自支配与掌握的人员、技术、设备、科研成果、信息等各种资源在全科医学人才培养、全科医学科学研究及基层医疗卫生服务等领域的相互交流与利用，加强双向交流、沟通与合作，最终实现二者的可持续发展。
1．1高等医学院校对社区卫生服务机构的作用
高等医学院校通过积极发展全科医学教育，为社区卫生服务机构全科医生的培养提供学习场所和设施，利用教师群体的良好精神风貌、创新精神、进取精神以及独具特色的校园文化氛围，对社区卫生服务机构成员形成一定的文化与文明幅射优势，为社区卫生服务机构输送下得去、留得住、用得上、业务精、人品好的全科医学人才，以满足社区现在和未来医疗卫生全方位、多功能、高品位医疗服务的需要。
高等医学院校通过开展全科医学的科学研究，为社区卫生服务机构提供医疗卫生服务的技术支持，为保障社区卫生服务质量打下坚实基础。
高等医学院校利用自身的人力、物力与财力，通过参与社区保健和康复工作，与社区卫生服务机构实现全科医学专家队伍、全科医学技术、医疗科研设备、医院管理经验等资源的共享，实现二者资源的社会效益、经济效益的最大化。
1．2社区卫生服务机构对高等医学院校的作用
社区卫生服务机构作为全科医学教育的最直接的外部环境条件，其发展状况、发展水平，为高等医学院校发展全科医学教育提供重要的机遇。当前我国社区卫生服务机构正处于大力发展与建设阶段，在人才、技术、管理水平等方面存在着不同的问题，社区卫生服务机构的人员素质不高，美誉度、可信度不高，迫切需要高等医学院校开展全科医学教育改革发展全科医学研究、培养全科医学人才及卫生事业管理人才。
社区卫生服务机构通过申请成立全科医学实习基地等形式，为高等医学院校开展全科医学教育、卫生事业管理教育提供人员技术支持、实习场所、培养项目、管理案例等教学、科研工作的支持。
社区卫生服务机构的工作人员通过积极参与高等医学院校全科医学教育政策的制定、教学大纲的修订和教材的编写，使高校适应实际需要，为社区卫生服务机构培养出更多的、实用的全科医学人才。
2实现高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动具有重大现实意义
2．1实现高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动，有利于院校适应现代医学模式、形成开放式的高等医学教育模式，使医学教育从学校走向社区，使医学生从课堂走向社会，使医学教育尤其是全科医学教育从理论走向实践；有利于充分和合理利用双方的医学教育及医疗卫生资源，在不断提高社区卫生服务质量的基础上，降低全科医学生专科医学生的培养费用，提高政府投入在高等医学教育领域和卫生经济领域的投资效益，有利于我国基本医疗卫生制度的全面实施，有利于人民群众健康水平得到明显改善
2．2实现高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动，可以有效保障社区卫生服务机构的可持续发展。从全科医学以及全科医生的教育与培训的角度看，高等医学院校在师资力量、科研队伍、医疗技术、医疗及科研设备、社会影响力和知名度等方面具有很大优势，院校可以通过以上各个因素对社区卫生服务机构发挥积极影响，在提高社区卫生服务机构人员素质、提高基层卫生服务机构的技术水平和医疗服务质量方面发挥重要作用，有助于提高社区居民对社区卫生服务机构工作的认可程度和信任程度、进而保持和提高病人就诊率；有利于稳定社区卫生服务机构中的医务工作人员队伍，不断提高其业务水平，为社区卫生服务机构走出发展的瓶颈、保持可持续发展提供人力资源保障，为最终实现社区首诊、小病在社区医治、大病治疗后在社区康复、以及“六位一体”功能的实现奠定基础。
3制约高等医学院校与社区卫生服务机构良性互动的因素
3．1宏观因素
3．1．1政府政策我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。政府的工作就是提供公共产品和公共服务，政府在卫生事业的发展过程中，在社区卫生服务机构的建设过程中，在提高高等医学教育质量、培养全科及专科医学人才方面发挥着主导作用。政府能否从国情出发，制定相关政策与制度，加大对社区卫生服务中的公共卫生服务的投入，加大对高等医学教育医学人才培养的投入，积极探索合理、经济、高效的投入方式，努力推进医学教育改革尤其是全科医学教育改革，促使二者在各方面的合作与交流，对高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动有着深刻而广泛的影响。
3．1．2社会医疗保障制度在我国当前的社会医疗保障制度中，由于社会化管理服务体制、支付机制、管理及监督机制的不健全，很多社区卫生服务机构尚未纳入医疗保险定点单位。
根据“经济人”的假设，患者作为医疗服务的消费者，倾向于选择“物美价廉”的医疗服务，医疗费用的自负比例高低很大程度上影响患者对就诊场所的选择。当前，患者不选择社区卫生服务机构就诊，其重要原因之一是：在三级医院就医比在社区卫生服务机构就医的报销比例还大，自负费用相对要低，医疗技术水平又相对较好。可见，医疗保障制度很大程度上制约了社区卫生服务机构的发展，进而影响到高等医学院校与社区卫生服务机构的互动开展和效果取得。
3．2微观因素
3．2．1社区服务机构的医疗技术服务水平经过政府的多年努力，城市社区卫生服务机构得到普及推广，居民对服务机构的知晓度提高了，但接受社区卫生服务的意愿还不高。据丁娜等人开展的调查结果显示，分析居民不选择社区就医的原因，位居首位的是不信任医疗技术水平，其次是药品不足，其余多是由于附近社区卫生服务机构为非医保定点医院，无法报销药费或设备不齐，环境等其他原因。社区服务机构的医疗技术服务水平不仅制约了自身的可持续发展，对高等院校开展全科医学教育的促进作用不大、影响力偏弱，进而影响到二者的良性互动。
3．2．2社区卫生服务机构和高等医学院校的管理者互动双方的管理者对于医疗卫生体制改革方向的把握程度、对国家医疗卫生政策和高等教育政策的分析预测程度、对于开展社区卫生服务的战略高度的认识、对于未来基层医疗服务发展态势的预测程度、对于高等医学院校开展社区医疗实践的重要性认识以及双方对于二者互动的重视程度等因素，都会影响双方的良性互动
3．2．3社区卫生服务机构的工作人员及高等医学院校的教职人员一方面，目前社区卫生服务机构的发展状况不佳，工作人员工作积极性与工作进取心不高。据范翠萍等人对某地区社区卫生服务机构人员进行的调查，该地区有离开社区卫生服务机构想法的人员占到了64. 2%。对本职工作的积极性与进取心极大影响了她们参与医学院校全科医学教育改革的积极性，即使愿意参与，自身学历及医疗服务水平极大地限制了其参与高等医学院校全科医学教育的深度与广度，存在“心有余而力不足”的现象。
另一方面，在医学院校的教职人员中，全科医学教育师资不足。日前全科医学培养师资人数少、无系统学科、专业杂。通用型、普及型、低水平的师资较多，大多数无专业背景，于过渡型的师资。临床师资在理论上不熟悉全科医学思维方式，仍以疾病为中心，不以人为中心考虑问题。高等医学院校全科医学教育师资力量薄弱，制约了高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动。
4实现高等医学院校与社区卫生服务机构良性互动的路径
4．1政府方面
4．1．1发挥政府主导作用，推进高等医学院校与社区卫生服务机构的良性互动。政府保障职能是否到位是实现二者良性互动的关键。社区卫生服务机构与高等医学院校在行政隶属关系上，分别归卫生部门和教育部门主管，二者的良性互动必须获得政府在政策上的支持与引导。政府应坚持社区卫生服务的公益性质，结合区域卫生发展规划与教育发展规划，制定政策，积极促成二者的互动合作，不断提高基层卫生人力资源的质与量，进而提高基层医疗卫生服务水平，办好人民满意的医疗卫生事业。
4．1．2增加政府投入高等医学院校与社区卫生服务机构互动的关键是：优化、整合现有的医学教育资源和基层卫生服务机构的医疗资源，解决医学教育资源与卫生资源的短缺与浪费并存的现象。建设社区卫生服务机构大力发展高等医学教育、保障医疗卫生质量、提高医学教育质量，必须要有中央及地方政府的资金支持，给予优惠的财政税收政策。政府在整个卫生投入中，应调整对三级医院和社区卫生服务机构之间的投入比例，加大对社区卫生服务等公共、基层卫生产品的投入，发展社区卫生服务机构的硬件设施，提高社区卫生服务机构工作人员的待遇，吸引优秀医学人才从事基层卫生服务工作，提高基层卫生服务人员的整体稳定性、满意度，进而提高基础卫生服务人员的整体服务水平和整体素质。政府在医学教育投入中，应加大对全科医学教育的投入，为全科医学教育的发展、全科医学人才的培养提供财力保障，吸引优秀人才投入全科医学教育研究与实践，从而实现医学院校与社区卫生服务机构的良性互动。
4．1．3完善医疗保障制度医疗保障制度的完善，是支持二者良性互动的重要手段之一。当社区居民对该辖区卫生服务机构的医疗技术水平和管理水平非常认可的时候，另一个影响居民就医选择的因素就是医疗保险制度问题。同样的疾病，如果在社区卫生服务机构治疗的报销比例没有表现太大优势，社区居民就更宁愿选择三级医院。因此医保政策应进一步向“社区倾斜”，争取更多的社区卫生服务机构纳入到基本医疗保险定点医疗机构范围。扩大社区卫生服务机构医保定点覆盖面，适当拉大一级、二级、三级医院与社区医院医疗费用的差距，降低参保人在社区自付医疗费用的比例，有利于患者在社区首诊，有利于引导参保人员充分利用社区卫生服务机构。提高社区卫生服务机构的资源利用效率，有利于提高社区卫生服务机构参与高等医学院校全科专科医学教育的需求和积极性，有利于提高医疗卫生人员的业务能力，进而强化高等医学院校全科医学教育的师资力量和提高全科医学教育水平。
4．1．4加强促进二者良性互动的制度建设医学院校、社区卫生服务机构以及其上级主管部门要加强四方合作，共同建立健全医学院校与社区卫生服务机构互动的引导、管理、监督等制度的制定与实施。为了实现二者的良性互动效果，应就互动双方的人力、设备、教学及科研等资源制定切实可行的管理制度，引入财政资助机制、竞争机制、考核机制、退出机制等，确保政府投入资金的合理、高效的利用，确保高等医学院校与社区卫生服务机构在互动中得到可持续发展，实现双方的共赢。
4．2社区卫生服务机构方面
4．2．1管理者要积极主动与高等医学院校建立广泛联系理念指导行动，管理者是否具有开放的视野与胸怀、紧跟时代变迁的管理发展理念、大的发展眼光及改革思路，直接决定社区卫生服务机构的发展程度，决定其与高等医学院校互动的广度与深度。
社区卫生服务机构的管理者要认清当前基层卫生服务发展的趋势，抓住机遇，积极争取政府的进一步支持。对外要争取成为医疗保险的定点单位，内要加强科学管理，建立健全内部激励制度，通过改善工作条件、创造良好的工作环境提高工资及福利待遇，从多方面着手提高医疗服务人员的工作满意状况，充分调动社区卫生服务机构工作人员的积极性和参与意识。积极主动与高等医学院校建立合作关系，与医学院校全面开展医疗资源、教育资源、医学专家等各种资源的交流，发展壮大自己的同时，对发展我国全科医学教育事业也将发挥积极而深远的影响。
4．2．2注重社区服务卫生人才的培训，提高社区卫生人力资源的质与量社区卫生服务机构要注重人员的培训，建立完善科学的培训制度，充分利用各种培训资源，培养一支业务过硬并具有敬业奉献精神的全科医师和社区护士为主的技术队伍。这支技术队伍，不仅为全面提高我国基层卫生服务水平提供人力资源方面的保障，也为高等医学院校开展全科医学教育提供大量的既有理论水平又有丰富实践经验的师资队伍，为二者良性互动提供人员的支持。
4．3高等医学院校方面
4．3．1学校管理者要从发展战略的高度重视与社区卫生服务机构的合作高等医学院校尽管是开展全日制全科医学教育及其学科建设的天然的阵地，但如果脱离了社区卫生服务机构的支持与配合，全科医学人才的培养将成为无源之水、无土之木，将不能培养全面、合格、具有中国特色的全科医生后备军。同时，现有的大量的社区卫生服务机构医务人员，也亟需科学、系统的在职继续全科医学培训。高等医学院校只有高度重视、积极推进与社区卫生服务机构的合作，双方才能在提高我国基本医疗卫生服务整体水平的过程中发挥最佳作用。
4．3．2积极开展全科医学教育医学院校进行全科医学的学科建设具有得天独厚的条件。伴随着居民对健康日益重视，我国人口老龄化程度日益增高等因素导致的卫生服务需求的变化，社区医疗服务将具有越来越多的优势，医学院校要认识到这种变化，积极开展多种层次的、多种方式的全科医学的学历与非学历教育。在医学生的课程设置中增设全科医学概论、社区医学等与社区服务高度相关的课程内容；通过加强与社区卫生服务机构合作与交流进而提高医学生社区医学实践的能力，建立具有中国特色的全科医学教育模式。另一方面，利用政策、多方争取财政投入，面向社区卫生服务机构医务人员开展在职全科医学知识的培训，培训内容尤其要注重社区性、实用性，增加有关社区居民健康状况的普查、调研、慢性病的长期管理等实用知识。
（来自：中国卫生事业管理）
